Preguntas Frecuentes

¿Qué es UPMC Community HealthChoices?

El programa de UPMC Community HealthChoices (CHC) es un plan de atención administrada que proporciona cobertura para Asistencia Médica y Servicios y Recursos de Apoyo a Largo Plazo (LTSS) para personas que califican para Asistencia Médica y además califican para Medicare o que necesitan atención del nivel de un centro de enfermería.

¿Dónde está disponible UPMC Community HealthChoices?

UPMC Community HealthChoices está disponible en todos los condados de Pennsylvania.

¿Qué es LTSS?

Los Servicios y Recursos de Apoyo a Largo Plazo (LTSS) ayudan a que las personas vivan de la manera más independiente posible. Los LTSS se pueden brindar en centros de enfermería o en el hogar y la comunidad de una persona. Estos pueden incluir ayuda con actividades tales como bañarse, vestirse, preparar comida y tomar medicamentos. Los servicios incluyen, entre otros, servicios de asistencia personal, atención de enfermería a domicilio, terapia, transporte no médico y servicios de empleo. La elegibilidad para los LTSS y el tipo de servicios recibidos se basan en cada una de las necesidades de la persona. Consulte la Sección 5 de esta página para obtener más información.

¿Cómo pueden aportar comentarios los participantes de UPMC Community HealthChoices?

¡Únase al Comité Asesor del Participante (PAC) de UPMC CHC! El PAC es un comité de participantes, cuidadores, grupos comunitarios y proveedores que se reúnen cuatro veces al año para proporcionar comentarios y sugerencias en base a sus experiencias con UPMC CHC. 

Si le interesa unirse al comité, hágalo ahora. Las plazas son limitadas. Para obtener más información acerca del comité, llame a nuestro Equipo de Conserjería de Atención Médica al 1-844-833-0523 (TTY: 711). Un miembro del Equipo de Compromiso Comunitario de UPMC CHC le devolverá la llamada lo más pronto posible. También puede solicitar información llenando nuestra solicitud de membresía del Comité Asesor del Participante.

Sección 2 – Inscripción y Elegibilidad

¿Quién califica para UPMC Community HealthChoices?

Califican para UPMC Community HealthChoices las personas que tengan 21 años de edad o más, vivan en Pennsylvania y que:

• Tengan doble elegibilidad para Medicare y Asistencia Médica (con o sin Servicios y Recursos de Apoyo a Largo Plazo (LTSS)); O
• Califiquen para Asistencia Médica y para LTSS porque necesitan un nivel de atención equivalente a la brindada por un centro de enfermería.

No califican para UPMC Community HealthChoices cualquiera de los siguientes casos:

• Personas con discapacidades intelectuales o del desarrollo o (DI/DD) que califican para servicios a través de la Oficina de Programas de Desarrollo de DHS.
• Residentes de un centro de enfermería operado por el estado, incluyendo los hogares de veteranos del estado.

Más información sobre elegibilidad

¿Cómo me inscribo en UPMC Community HealthChoices?

Usted puede inscribirse en UPMC Community HealthChoices llamando al Agente Independiente de Inscripción (IEB) al  1-844-824-3655 (TTY: 711) o inscribirse online en enrollchc.com.

Después de inscribirse en un plan de Community HealthChoices, usted puede cambiar su plan de Community HealthChoices en cualquier momento contactando al Agente Independiente de Inscripción. Puede tomar hasta seis semanas para que entre en vigencia el cambio de su plan a Community HealthChoices.

Si usted tiene preguntas sobre la inscripción o la elegibilidad, llame al Equipo de Conserjería de Atención Médica de UPMC Community HealthChoices al 1-844-833-0523 (TTY: 711) las 24 horas del día, los siete días de la semana.

Sección 3 – Servicios

¿Qué servicios médicos cubre UPMC Community HealthChoices?

UPMC Community HealthChoices cubre los mismos servicios médicos que están disponibles a través del programa Cargo por Servicio de Asistencia Médica (ACCESS) y del Paquete de Beneficios para Adultos de Asistencia Médica. Consulte la página de Beneficios de Servicios Médicos para obtener más información.

Si usted tiene doble elegibilidad para Medicare y Asistencia Médica (Medicaid), sus beneficios actuales de Medicare no cambian ni resultan afectados por UPMC Community HealthChoices. Su plan de Medicare es su pagador primario. UPMC Community HealthChoices es su pagador secundario de Asistencia Médica. Eso significa que usted debe usar sus beneficios de Medicare antes de usar sus beneficios de UPMC Community HealthChoices.

¿Cuáles serán mis copagos?

Si usted tiene doble elegibilidad para Medicare y Asistencia Médica (Medicaid), sus copagos actuales de Medicare no cambian ni resultan afectados por UPMC Community HealthChoices. Consulte su plan de Medicare para obtener más información sobre los copagos de Medicare. No hay copagos para UPMC Community HealthChoices por servicios médicos, LTSS y medicamentos genéricos. Hay un copago de $3 por medicamentos de marca.

Los copagos no se aplican a participantes embarazadas.

¿Presta UPMC Community HealthChoices algún servicio que no es cubierto por Asistencia Médica?

Sí. Como participante de UPMC Community HealthChoices, usted califica para recibir beneficios adicionales de valor agregado. Consulte la página de Beneficios Adicionales para obtener más información.

¿Presta UPMC Community HealthChoices servicios de salud conductual?

UPMC Community HealthChoices no cubre servicios de salud conductual. No obstante, los participantes pueden recibir servicios conductuales de organizaciones de atención administrada de salud conductual (BH-MCOs). Para encontrar una BH-MCO en su condado, visite dhs.pa.gov o llame al Equipo de Conserjería de Atención de la Salud de UPMC Community HealthChoices.

Sección 4 – Red de Proveedores

¿Cómo sé que mis proveedores están dentro de la red de UPMC Community HealthChoices?

Si usted tiene doble elegibilidad para para Medicare y Asistencia Médica, para la mayor parte de servicios, sus proveedores médicos no necesitan estar dentro de la red de UPMC Community HealthChoices. Debido a que Medicare es su aseguradora primaria, usted debe asegurarse que sus proveedores estén dentro de la red de su plan de Medicare.

Si usted tiene doble elegibilidad para para Asistencia Médica, sus proveedores médicos deben estar dentro de la red de UPMC Community HealthChoices.

Todos los proveedores de LTSS deben estar dentro de la red de UPMC Community HealthChoices.

Para encontrar proveedores en nuestra red, usted puede buscar en nuestro Directorio de Proveedores o llamar al Equipo de Conserjería de Atención Médica de UPMC Community HealthChoices.

Si tengo Medicare y mi PCP no está dentro de la red de UPMC Community HealthChoices, ¿tengo que cambiar mi PCP si me inscribo en UPMC Community HealthChoices?

No, no tiene que hacerlo. Sus proveedores Medicare, incluyendo su PCP, no necesitan estar en la red de UPMC Community HealthChoices. Usted puede elegir UPMC Community HealthChoices y continuar visitando a su PCP de Medicare.

Sección 5 – Servicios y Recursos de Apoyo a Largo Plazo (LTSS)

¿Quién decide si alguien reúne los requisitos clínicos para LTSS?

UPMC Community HealthChoices no decide si una persona reúne los requisitos para LTSS. Un representante de la Agencia de Área sobre el Envejecimiento o Aging Well evalúa las necesidades de la persona. El representante basa la decisión en esa evaluación. Aquellos que deseen presentar la solicitud para LTSS deben contactar al Agente Independiente de Inscripción (IEB) llamando al 1-877-550-4227 y solicitar una evaluación. (Tome en cuenta que el número de teléfono del IEB para inscripción en LTSS es diferente al de inscripción en Community HealthChoices).

¿Qué LTSS están cubiertos por UPMC Community HealthChoices?